Fremtiden Nord Syd

Hvad er ADHD?

· Attention deficit/hyperactivity disorder

· Neuropsykiatrisk lidelse

· Rammer 3-5-% af alle børn

· Drenge rammes 4 – 5 gange hyppigere end piger

 

Hvorfor får man ADHD

Når man har ADHD er der fejl i hjernens funktioner. Det kan skyldes en eller flere af følgende forhold:

Arv (60-80 procent af variationen menes at skyldes arv)

Uheldige påvirkninger i graviditeten (alkohol, tobak og infektioner).

Meget små eller for tidligt fødte spædbørn.

Hjerneskader opstået i de første leveår.

Symptomer 1

Uopmærksomhed

· Manglende opmærksomhed på detaljer

· Svært ved vedvarende opmærksomhed.

· Synes ikke at høre efter

· Svært ved at følge instruktion

· Svært ved at organisere aktiviteter

· Undgår opmærksomhedskrævende aktivitet

· Glemmer eller mister ting

· Distraheres af udefrakommende stimuli

· Glemsom i dagligdags aktivitet

Symptomer 2

Impulsivitet/hyperaktivitet

· Uro i hænder/fødder (h)

· Svært at sidde stille, forlader sin plads (h)

· Løber, kravler rundt på utilpasset måde (h)

· Svært ved stille aktivitet/støjende adfærd (h)

· ”Hele tiden i gang” (h)

· Taler ofte meget, uden situationsfornemmelse

· Svarer før spørgsmålet er færdigt

· Svært ved at vente på tur

· Afbryder ofte andre

Symptomer 3

· Symptomer tilstede før 7- års alder

· Symptomer i flere situationer (f.eks. skole og hjem)

· Klinisk forringelse i sociale, skolemæssige eller arbejdsmæssige forhold

· Skyldes ikke andre psykiatriske eller medicinske forhold

Symptomer 4

3 undertyper

· Uopmærksomme type (ADD) - 25%

· Hyperaktive/impulsive type - 5%

· Kombinerede type - 70%

Symptomer 5

Opmærksomhedsfunktionen

· Vedholdenhed - koncentration

· Selektivitet - vælge fokus

· Fleksibilitet - rigiditet

· Delt opmærksomhed - overblik

· Særlig problematisk ved kedelige opgaver

Klinisk billede 1

Mindre børn (1 – 3 år)

· Skiftende temperament

· Regulationsforstyrrelser (søvn-vågen mønster, spisemønster)

· Besvær med social tilpasning (inkl. forældre/barn forholdet)

Klinisk billede 2

Førskolebørn (3-6 år)

· Leg begrænset i intensitet og varighed

· Motorisk uro

· Udviklingsmæssige deficits

· Oppositionel adfærd

· Problemer med social tilpasning

Klinisk billede 3

Skolebørn (6 – 12 år)

· Let afledelig

· Motorisk urolige

· Impulsive

· Ødelæggende adfærd

· Tilhørende problemer:

¡ Specifikke indlæringsvanskeligheder

¡ Aggressiv adfærd

¡ Lavt selvværd

¡ Dårlig social funktion (familie, lærer, jævnaldrende)

¡ Faglige vanskeligheder

Klinisk billede 4

Unge (13 – 17 år)

· Svært ved planlægning og organisering

· Vedvarende uopmærksomhed

· Motorisk uro – AFTAGENDE

Indre uro/rastløshed

· Tilhørende problemer:

¡ Aggressiv, antisocial og kriminel adfærd

¡ Alkohol og stofmisbrug

¡ Følelsesmæssige problemer

¡ ulykker

· Unge/voksne
symptomer 1

· Dårlig organisering

· Rastløshed (ikke hyperaktive)

· Svært ved at gennemfører skolearbejde

· Engagerer sig i ”risikofyldt” adfærd

· Lav selvfølelse

· Dårlige relationer til voksne

Unge/voksne

symptomer 2

Opmærksomhed

· Svært ved opmærksomhed ved papirarbejde

· Distraheres let – glemsomme

· Dårlig koncentration

· Dårlig tidsfornemmelse

· Svært ved at færdiggøre opgaver

· Mister/glemmer ting

Unge/voksne

symptomer 3

Impulsivitet

· Irritable/fortryder let

· Impulsive i - jobskifte

- partnerskifte

- utroskab

· Kører for hurtigt/trafik ulykker

· Rygning og koffeinforbrug ofte stort

Unge/voksne

symptomer 4

Hyperaktivitet

· Indre rastløshed

· Taler meget og uden situationsfornemmelse

· Overvældes nemt

· Selvvalgte aktive job

Unge/voksne

symptomer 5

Hyppige vanskeligheder i voksenalderen

Dårlige sociale færdigheder

Følelse af fiasko

Humørsvingninger

Nølen / afventen – svært ved beslutninger

Klinisk billede 5

Voksne (18 år - )

· Symptomer fra ungdommen vedbliver i varierende grad

· Tilhørende problemer:

¡ Andre psykiatriske problemer/diagnoser

¡ Antisocial adfærd/kriminalitet

¡ Akademiske og jobmæssige vanskeligheder

Vanskelighederne består

VOKSNE

· Ca. 35% - fuld ADHD-diagnose

· Ca. 70% - har symptomer ind i voksenalder

· Ca. 90% - funktionsforstyrrelse

Komorbiditet 1

billede

 

Komorbiditet 2

· Meget hyppig (> 50 %)

¡ Oppositionel forstyrrelse/adfærdsforstyrrelse

· Hyppige ( op til 50 %)

¡ Specifikke indlæringsvanskeligheder

¡ Angst

¡ Koordinationvanskeligheder

· Mindre hyppige ( op til 20 %)

¡ Tics-lidelser

¡ Depressive symptomer

· Sjældne

¡ Autisme

¡ Mental retardering

Komorbiditet 3

· Mere end 85 % af patienterne har mindst én komorbid tilstand

· Ca. 60 % af patienterne har mindst to komorbide tilstande

Komorbiditet 4

Oppositionel adfærd

· Provokerende adfærd

· Lydighedsnægtelse

· Irritabilitet

· Raserianfald

· Udadprojicerende holdning

· Vrede

· Hævngerrighed

BEHANDLING

Medicinsk behandling 1

Centralstimulerende medicin:

- Ritalin (methylphenidat)

- andre handelsnavne: motiron, equasym, medikinet

- Ritalin Uno

- Concerta

- Equasym depot

- Dexamfetamin

- Modiodal

Medicinsk behandling 2

Andre:

- Strattera (Atomoxetin)

- Catapressan (Clonidin)

- SSRI

- Antipsykotika

Medicinsk behandling 3

· Ritalin og dexamfetamin:

· Kort halveringstid – virksomt ca. 3-4 timer

· Ritalin Uno:

· Depotmedicin - virksomt ca. 6-8 timer

· Concerta:

· Depotmedicin - virker op til 12 timer

· Strattera:

· Depotmedicin - virker op til 24 timer

Ritalin

· Virkning indsætter efter 20 – 40 min.

· Virknings varighed 2 – 4 timer

· Hyppige doseringer 2 - 4 – (5) X dagligt

· Fordel: Nemt at dosere til optimal behandling

Individuel dosering

· Ulempe: Complianceproblemer i skolen

Manglende kontinuitet i behandlingen

Medicinsk behandling 4

Centralstimulerende – virkning 3-4 timer

· Bivirkninger:

- hovedpine

- mavekneb

- hjertebanken

- let rysten på hænder

- fugtige håndflader

- appetitløshed – evt. vægttab

- søvnproblemer?

- tristhed

- irritabilitet

- blodtryksstigning

- pulsstigning

Depotpræparater

· Concerta

o Styrke 18 og 36 mg (DK)

o Initial dosis 22 %

o Retarderet dosis 78 %

o Virkningsvarighed 12 t.

 

· Ritalin Uno

o Styrke 20, 30 og 40 mg

o Initial dosis 50 %

o Retarderet dosis 50 %

o Virkningsvarighed 8 t.

 

Ritalin Uno

· Virkning indsætter efter 20 – 40 min.

· Virknings varighed 6 – 8 timer

· Enkel dosering 1 – 2 x dagligt

· Fordel: Øget compliance

Bedre kontinuitet i behandlingen

· Ulemper: Sværere at individualisere behandlingen

Concerta

· Virkning indsætter efter 1-1½time

· Virknings varighed op til 12 timer

· Enkel dosering 1 x dagligt

· Fordel: Øget compliance

Bedre kontinuitet i behandlingen

· Ulemper: Sværere at individualisere behandlingen

Medicinsk behandling 5

Depotmedicin – virkning 20 -24 timer

· Bivirkninger

- dyspepsi

- kvalme

- opkastninger

- træthed

- nedsat appetit

- humørsvingninger

- hovedpine

- irritabilitet

Strattera

· Styrke: 10 – 18 – 25 – 40 – 60 – 80 mg.

· Virkning indsætter efter en uge

· Virknings varighed op til 24 timer

· Enkel dosering 1 x dagligt

· Fordel: Øget compliance

Bedre kontinuitet i behandlingen

· Ulemper: Sværere at individualisere behandlingen

Medicinsk behandling 6

Strattera - virkning 24 timer

· Bivirkninger

- Nedsat appetit.
- Mundtørhed, kvalme, opkastning, mavesmerter.

- Træthed, vægttab.

- Forstoppelse.
- Svimmelhed, søvnighed, søvnforstyrrelser.

- Irritabilitet, humørforstyrrelser.
- Betændelse i huden.
- Forstørrede pupiller. Hjertebanken.
- Selvmordstanker,

- Aggressivitet, følelsesmæssig ustabilitet.

Virkningstid

Billede

Medicinsk behandling 6

Unge og voksne

· Medicin også relevant til ung/voksne

· Hyperaktiviteten ofte ændret

· Opmærksomhedsforstyrrelsen består

Dokumenteret effekt

· Ritalin er det bedst undersøgte

positiv effekt på kernesymptomer hos 65-80 %

· Strattera (Atomoxetin)

positiv effekt på kernesymptomer hos 63-77 %

Effekt af behandling

· Koncentration

· Præcision

· Letafledelighed

· Aktivitetsniveau

· Støjende adfærd

· Impulsive handlinger

· Verbale afbrydelser

· Aggressioner

 

· Præstationer i

· skolen/arbejde

· Social funktion

- mor/barn

- søskende

- kammerater

- kolleger

· Tilgængelighed for

· psykoedukativ

· intervention